Езофагит

Рефлуксен езофагит: симптоми и методи на лечение

Рефлуксният езофагит е развитието на възпалителна лезия на хранопровода поради повтарящ се рефлукс на стомашно съдържание в хранопровода.

Проявите на заболяването се откриват при почти половината от възрастното население, ендоскопски признаци - при повече от 10% от индивидите, подложени на ендоскопско изследване. Езофагът на Berrett се развива при 20% от пациентите с рефлуксен езофагит (0,4% от населението).

  • Хирургични интервенции върху или близо до езофагеалния отвор на диафрагмата (ваготомия, резекция на кардиалния отдел на стомаха, езофагогастростомия, резекция на стомаха, гастректомия)
  • Хернии на езофагеалния отвор на диафрагмата
  • Пептична язва и язва на дванадесетопръстника
  • Пилороспазъм или пилородуоденална стеноза
  • склеродермия
  • пушене
  • алкохол
  • бременност
  • Лекарства, които могат да намалят тонуса на долния езофагеален сфинктер
  • Недостатъчност на сфинктер при затлъстяване
  • Гастрит, свързан с Helicobacter pylori

Степени на обратен хладник

  • Степен A - една (или повече) лезия на лигавицата под 5 mm, ограничена до границите на гънката на лигавицата
  • Степен В - една (или повече) лезия на лигавицата повече от 5 mm, ограничена до границите на гънката на лигавицата
  • Степен С - една (или повече) лезия на лигавицата, която се простира над 2 или повече гънки на лигавицата, но заема по-малко от 75% от обиколката на хранопровода
  • Степен D - една (или повече) лезия на лигавицата, простира се до 75% или повече от обиколката на хранопровода.

проявления

  • Киселини в стомаха са най-характерният симптом на рефлуксния езофагит (изпитват 83% от пациентите), в резултат на продължителен контакт на киселинното стомашно съдържание с лигавицата на хранопровода. Киселини в стомаха се увеличават с грешки в диетата, приема на алкохол, газирани напитки, физически натоварвания, наклонности и в хоризонтално положение.
  • Обелване, по-лошо след хранене, прием на газирани напитки
  • Регургитация на храната, влошена от физическо натоварване
  • Нарушение на гълтането
  • Болка в епигастралната област или зад гръдната кост - появяват се малко след хранене, усилват се при огъване на тялото, в хоризонтално положение
  • По-рядко се усеща кома в гърлото при преглъщане, болка в ухото и долната челюст, болки в гърдите, които могат да бъдат провокирани от физическо натоварване.

Екстраезофагеални прояви - хронична кашлица, пневмония, дрезгавост, зъбен кариес и др.

Диагностика на рефлуксен езофагит

  • Рентгеново изследване легнало на гърба или изправено при силен пациент, наклонен отпред: хвърляне на бариев сулфат в хранопровода
  • Ендоскопско изследване с биопсия
  • Езофаготонография (манометрия)
  • Ежедневна pH-метрия - основният метод за наблюдение на ефективността на лечението.
  • Билиметрията се извършва за идентифициране на алкален (жлъчен) рефлукс.
  • Сцинтиграфията е показана за идентифициране на двигателно-евакуационни нарушения на хранопровода
  • Омепразол тест
  • Тест на Бернщайн

При лечението на рефлуксния езофагит комплексната терапия дава добри резултати, която се състои не само в прием на лекарства, но и в спазване на диета, в стремежа за общо подобряване на организма.

  • Прекратяване на тютюнопушенето
  • Нормализиране на телесното тегло
  • Повдигнете края на главата на леглото
  • Избягвайте натоварвания на коремните мускули, работа с торса, носене на стегнати колани, колани
  • Нежелателни лекарства, които намаляват тонуса на езофагеалния сфинктер (нитрати, калциеви антагонисти, теофилин, прогестерон, антидепресанти)

Диета при лечение на рефлуксен езофагит

  • ограничаване на продуктите, които повишават газообразуването,
  • избягване на пикантни, много горещи или студени храни,
  • избягване на алкохол, продукти, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (лук, чесън, черен пипер, кафе, шоколад и др.),
  • избягвайте преяждането, последното хранене - не по-късно от 3-4 часа преди лягане.

Прочетете повече за храненето по време на езофагит.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия се провежда най-малко 8-12 седмици, последвана от поддържаща терапия в продължение на 6-12 месеца.

  • инхибитори на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обичайна или двойна доза,
  • антиациди (алмагел, фосфалугел, маалокс, гелузил лак и т.н.) обикновено се предписват 1,5-2 часа след хранене и през нощта,
  • прокинетика - домперидон, метоклопрамид.

Хирургично лечение

Показания за хирургично лечение:

  • усложнения на рефлуксния езофагит (стриктури на хранопровода, многократно кървене, хранопровод на Беррет),
  • неефективността на лекарствената терапия (за 6 месеца) при млади пациенти,
  • комбинация с бронхиална астма.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

Рефлуксният езофагит често се бърка с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Това са две различни състояния, които се различават на първо място в подхода си към терапията. Основните им разлики са представени в таблицата.

Разлики между рефлуксния езофагит и ГЕРБ

Когато заболяването изхвърля стомашно съдържание в хранопровода. В този случай лигавицата, която я облицова, страда, тъй като не е адаптирана за контакт с киселини.

Има ли промени в стената на хранопровода?

Ако заболяването има неусложнен ход, тогава лигавицата запазва нормалната си структура.

Стените на хранопровода винаги са възпалени.

Лекарят поставя диагноза още при първоначалния преглед на пациента.

Диагнозата може да се постави само след извършване на FGS с ендоскопско изследване на хранопровода.

Лекарствата се приемат само при необходимост.

Човек трябва редовно да приема лекарства, които ще предотвратят стесняване на хранопровода, кървене, рак и други усложнения.

По този начин езофагитът е възпаление на хранопровода, което може да бъде диагностицирано по време на фиброгастроскопия. ГЕРБ може да се развие без езофагит, но езофагитът винаги се комбинира с ГЕРБ.

Причини за рефлуксен езофагит

Долният езофагеален сфинктер е естествен клапан между хранопровода и стомаха, което не позволява съдържанието му да се върне обратно. Храната, която започна да усвоява стомаха, се движи по-ниско и не се издига в хранопровода. Понякога има рефлукс на съдържание от стомаха, но това се случва в ден, който не е често и не причинява дискомфорт у човек, поради което се счита за вариант на нормата. Те казват за болестта в случай, когато рефлуксът на стомашното съдържание се среща много често. В същото време в хранителната маса съдържа голямо количество киселина.

Рефлуксният езофагит има редица различни причини. При малките деца обикновено се появява поради недоразвит нервно-мускулен апарат, а именно сърдечния хранопровод. Ето защо бебетата често оригват.

Също така причината за рефлуксния езофагит може да бъде гастрит или пептична язва: поради тях налягането вътре в стомаха се увеличава и мобилността на стомашно-чревния тракт значително намалява. Освен киселини пациентът чувства спазми, хипертония. Стресът, затлъстяването, намаляването на слюноотделянето и неправилната диета могат да унищожат чревната подвижност. Сред най-опасните продукти са цитрусите, шоколадът, доматите, мазните и пикантни ястия, кафето и алкохолните напитки. Освен това уврежда хранопровода и стомаха, като пуши и използва определени лекарства, особено успокоителни и хипнотици, простагландини, нитрати и нитрити.

Преди започване на терапия е важно да се установи и елиминира патологичният фактор, довел до развитието на рефлуксен езофагит. В противен случай болестта ще се повтаря през цялото време.

Причината за заболяването

Механизъм на развитие на болестта

Условия, които могат да предизвикат рефлуксен езофагит и ГЕРБ

Повишен натиск върху сфинктера на долния хранопровод

Високо вътреабдоминално налягане, което предизвиква покачване на храната.

Наднорменото тегло.

Яде прекалено много храна.

Асцит, който се проявява чрез натрупване на течност в коремната кухина.

Стеноза на пилорния сфинктер, при която храната се премества от стомаха в червата с определени препятствия.

Слаб сфинктер на долния хранопровод

Ако клапата не работи, тогава рефлуксът на съдържанието от стомаха в хранопровода се случва много често.

Херния на отвора на хранопровода.

Лечение с някои лекарства: блокери на калциевите канали (Амлодипин, Нифедипин, Верапамил и др.), Нитрити (Динитрат и Изосорбид мононитрат).

Операциите, прехвърлени на тази зона, наранявания, получени по-рано или изгаряния с химически средства.

Повишена киселинност на стомашния сок

Ако стомашното съдържание съдържа твърде много солна киселина, дори еднократно хвърляне на храна в хранопровода може да доведе до развитието на болестта. Понякога стомашният сок има повишена агресивност поради факта, че съдържа твърде много ензими.

Язви, които се отварят пред стрес.

Симптоми на рефлуксен езофагит

Много е важно да се обърне внимание на първите симптоми на рефлуксен езофагит, които могат да бъдат разделени на две категории. Първата категория са езофагеалните прояви на рефлуксния езофагит, а втората категория е извънезофагиалната клиника.

Симптомите на хранопровода се причиняват от лезии на лигавицата на органа. Те се появяват в следното:

Киселини в стомаха. Стомаха става по-интензивен след консумация на алкохол, след упражнения, след преяждане. Въпреки че пациентите с рефлуксен езофагит, киселини могат да се появят почти по всяко време. Колкото повече е засегната лигавицата на хранопровода, толкова по-силен ще бъде този симптом. Освен това засяга честотата на киселини и някои заболявания: възпаление на стомашната лигавица, язви на храносмилателните органи и др.

Pain. Болезнените усещания са концентрирани зад гърдите и понякога се издигат по-високо. Те почти винаги се комбинират с киселини. Можете да се справите с болката, ако вземете антиацид, например, Rennie или Almagel. Болката има връзка с приема на храна. Това е отличителната му характеристика от болката в сърцето, която е невъзможно да се спре с помощта на антиациди.

Избелване на кисело съдържание. Този симптом е показан от по-голямата част от хората, страдащи от рефлуксен езофагит. Често някаква храна излиза навън по време на разрушаването.

Нарушение на гълтането. Този симптом се наблюдава при онези пациенти, които отдавна страдат от езофагит. Една буца преминава през хранопровода с трудности, този процес е придружен от болка.

В допълнение към описаните по-горе симптоми пациентите могат да страдат от лезии на гласните струни, белите дробове, бронхите и трахеята. Киселинното съдържание може да попадне в органите на дихателната система и да причини тяхното възпаление. В резултат на това човек дълго време може да бъде лекуван от бронхит, астма, ларингит и дори пневмония и точната причина за нарушението на благосъстоянието няма да бъде установена.

Ако рефлуксният езофагит има хроничен ход, тогава допълнителни симптоми на разстройството са:

Промяна на гласа. Той става хъски.

Кашлица, която при засягане на трахея ще бъде суха. Ако се появи възпаление на бронхите или белите дробове, кашлицата става мокра.

Хрема, която дразни пациента от дълго време.

Езофагът и други органи, които страдат от вредното въздействие на стомашната киселина, ще кървят. По правило кървенето е незначително, но може да доведе до анемия. Симптомите му се проявяват в повишена слабост, слабост. Може да има жажда за необичайни миризми. Често пациентите влошават състоянието на ноктите, кожата и косата.

Характеристики на FGS

По време на процедурата в устната кухина на пациента се вкарва тънка тръба, която е оборудвана с камера и работещ инструмент. Преди изследването трябва да изоставите храненето за 3-4 часа преди да започне. Водата не се пие 40 минути преди процедурата.

Пациентът ще трябва да вземе кърпа и салфетка за еднократна употреба. Лицето е положено от лявата му страна. За да се намали дискомфорта, който възниква с въвеждането на тръбата, върху корена на езика се напръсква анестетичен разтвор. Тогава пациентът се вкарва в мундщука на устата, той ще трябва да държи устните и зъбите си.

FGS не може да се нарече приятна процедура, но след време отнема не повече от 7 минути. По това време лекарят изследва състоянието на лигавиците на хранопровода и стомаха. Ако има нужда, се извършва измяна на ограда. В бъдеще се изучава под микроскоп. Лекарят ще може да открие атипични клетки, бактерии, изтъняващи епителни структури.

Лекарят ще може да постави първоначалната диагноза веднага след FGS. Ако е необходимо лабораторно изследване на тъканите, данните ще бъдат налични след 7-14 дни.

Оценка на резултатите

След прегледа лекарят ще може да направи следното заключение:

Катарален рефлуксен езофагит. Това е най-"безобидната" версия на болестта. Лигавицата е рохкава, пълнокръвна, няма сериозни щети по нея. Този вид езофагит не е разделен на етапи.

Ерозивен рефлуксен езофагит. В този случай хранопроводът ще бъде покрит с язви, или върху него ще бъдат намерени изтънени епителни участъци. Това състояние изисква незабавно начало на лечението, тъй като заплашва да се развие кървене, което може да доведе до стеноза или пълно запушване на органа. Язвените дефекти са опасни, преродени в рак. Ерозивната форма на заболяването се подразделя на етапи. Лекарят задължително трябва да вземе материала за микроскопско изследване.

Наличие на кървенекоето усложнява ерозивния езофагит. Често при такива пациенти се открива анемия по време на лабораторната диагностика, която е придружена от съответните симптоми (умора, изкривяване на вкуса и др.). Човек може да се подложи на амбулаторно лечение, тъй като няма заплаха за живота му. Ако обаче се открият ракови клетки в тъканите, взети за анализ, е необходима хоспитализация.

Фибрин цъфти по стените на хранопровода. Този симптом показва, че болестта прогресира при хората за дълго време.

Болки в гърлото след FGS

След FGS пациентът може да изпита болки в гърлото. Той се среща при 90% от хората. Дори процедурата да се проведе перфектно, е невъзможно да се елиминира появата на дискомфорт. Болката се развива поради причината, че устройството наранява лигавицата на хранопровода. Колкото по-силни са те, толкова по-дълго човек ще бъде преследван от болка. Понякога те продължават 14 дни след процедурата. Болките ще преминат, когато се възстанови лигавицата на хранопровода.

Ако болката е интензивна, тогава е необходимо да се консултирате с лекар, за да сте сигурни, че хранопроводът не е бил тежко ранен. В болницата пациентът може да бъде взет с рентгенография на гръден кош или рентген. Ако в органите се открие свободен въздух, това показва разрушаване на стената на хранопровода. В този случай лицето изисква незабавна хирургическа намеса. Не бива обаче да се страхуваме от FGS, тъй като описаният случай е най-рядкото изключение, което практически не е регистрирано в съвременната медицина.

По правило възпалено гърло след процедурата не изисква никаква терапия. Лигавицата на тялото ще се възстанови самостоятелно. Ако болката причинява дискомфорт, тогава можете да вземете лекарство от групата на НСПВС, например, Nimesulide или Meloxicam. Те не са в състояние да навредят на храносмилателната система. В такива случаи обаче е по-добре да се консултирате с лекар.

Описание на заболяването

Какво е рефлукс? Рефлуксът в медицината се отнася до процеса на преместване на съдържанието на един кух орган в друг в посока, обратна на нормалната.Рефлуксът може да се появи не само в храносмилателните органи, но и, например, в пикочните органи. Най-често обаче лицето е изправено пред гастроезофагеален рефлукс. Рефлуксът от този тип се характеризира с това, че с него съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода, което, естествено, не би трябвало да е нормално - защото хранопроводът е предназначен само за доставяне на храна в стомаха, а не обратно.

За да се предотврати гастроезофагеален рефлукс, е предназначен долният езофагеален сфинктер, който се свива, след като храната преминава в стомаха и не го допуска в обратна посока. В някои случаи обаче съдържанието на стомаха все още може да навлезе в хранопровода.

Самият гастроезофагеален рефлукс не е патологичен процес. Здравият човек на ден може да изпита рефлукс, например, след обилна храна. По принцип два или три рефлукса на ден не надхвърлят нормалните граници. Съвсем друго е, когато рефлуксът се повтаря редовно и е придружен от обилно изхвърляне на съдържанието на стомаха навън. Това води до възпаление на хранопровода и редица други неприятни симптоми. В крайна сметка, хранопроводът няма лигавица, която може да издържа на агресивните компоненти на стомашния сок за дълго време. Ситуацията се влошава още повече, когато съдържанието на дванадесетопръстника се добавя към стомашното съдържание заедно с жлъчката.

Такъв синдром, при който има лезия на хранопровода, причинен от редовен рефлукс на стомашното съдържание, се нарича гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или рефлуксен езофагит. Някои експерти обаче споделят концепциите за рефлуксен езофагит и ГЕРБ, като се отнасят за първото състояние само за онези случаи, при които има изразено възпаление на хранопровода. Понякога това заболяване се нарича просто „рефлукс“, но това е напълно погрешно, тъй като рефлуксът е само физиологичен процес и, както бе споменато по-горе, не винаги е еквивалентен на заболяване. По този начин рефлуксният езофагит е заболяване, а гастроезофагеалният рефлукс е само един от задължителните му симптоми.

Заболяването е по-често при възрастни, отколкото при деца. Освен това мъжете страдат от него 2 пъти по-често от жените.

Защо някои хора получават ГЕРБ, а други не? Възможно е да има различни фактори, например:

  • стомашна язва или гастрит,
  • херния на хранопровода диафрагма,
  • прием на лекарства, които насърчават ниския тонус на долния езофагеален сфинктер.

Някои странични ефекти също могат да играят роля:

  • пушене
  • бременността,
  • хроничен запек
  • инфекциозни заболявания
  • стомашни тумори
  • патология на вагусния нерв,
  • хроничен панкреатит или холецистит,
  • пиене на алкохол
  • грешна диета
  • вдигане на тежести
  • генетично предразположение
  • стрес.

Малкото сериозно заболяване е без симптоми и рефлуксният езофагит не е изключение. Само по себе си гастроезофагеалният рефлукс не винаги може да бъде идентифициран, така че основният симптом, чрез който се определя рефлуксният езофагит, е киселини. Той се среща при 80% от пациентите. Също така, често рефлуксният езофагит е придружен от оригване, понякога с кисел вкус (при изхвърляне на жлъчка от дванадесетопръстника - горчив), а понякога и болки в гърдите, особено след хранене, обилно слюноотделяне през нощта. Болките при ГЕРБ обикновено приличат на ангина, но те лесно се различават от симптомите на сърдечно заболяване, тъй като те обикновено изчезват след приема на антиациди.

Има и редица признаци, че повечето хора не се свързват с ГЕРБ и въпреки това са пряко свързани с него. Факт е, че гастроезофагеалният рефлукс може да причини навлизането на частици от стомашно съдържание - остатъци от храна и агресивен стомашен сок - в дихателните пътища и устната кухина.
Ето защо, ако пациентът има симптоми като хронична бронхиална астма и други заболявания на долните дихателни пътища, хроничен фарингит и ларингит, трайни заболявания на зъбите, например кариес, тогава това е причина да отидете на гастроентеролог.

Симптоми на заболяването при деца

Храносмилателните органи на децата са проектирани да издържат на честите ефекти на стомашното съдържание върху повърхността на хранопровода, тъй като гастроезофагеалният рефлукс и регургитацията на храната при деца е често срещано явление. Ако обаче регургитация, оригване и повръщане при кърмачета се появяват твърде често, това може да е сигнал за неправилно функциониране на долния езофагеален сфинктер. По-големите деца могат да се оплакват от киселини, парене в коремната кухина.

Лечение на рефлуксен езофагит

В повечето случаи лечението на рефлуксния езофагит е консервативно. Методите за консервативно лечение могат да бъдат разделени на лекарствени и нелекарствени.

По време на лечението се преследват следните цели:

  • защита на лигавицата на хранопровода,
  • неутрализиране на агресивни компоненти на стомашния сок,
  • увеличете скоростта на преминаване на хранителния болус през хранопровода,
  • повишаване на тонуса на пилора на стомаха и повишаване на активността на кардиалната част на стомаха.

Лечение с лекарства

Основните класове лекарства, които се предписват за ГЕРБ:

  • prokinetics,
  • антиациди,
  • инхибитори на протонната помпа,
  • блокери на хистаминови рецептори и антихолинергици.

Най-често използваната група лекарства са антиациди, които намаляват киселинността на стомашния сок поради реакцията на неутрализация. Следователно, ако настъпи рефлукс и стомашен сок се изхвърли в хранопровода, тогава той има по-малко дразнещ ефект върху лигавицата му. Най-популярните лекарства от тази група са Maalox, Almagel.

Недостатъкът на много антиациди обаче е, че в отговор на внезапна алкализация на стомаха може да настъпи силно освобождаване на солна киселина и нивото на киселинност на стомаха ще се върне към предишните показатели.

Този дефицит се лишава от лекарства, които се наричат ​​инхибитори на протонната помпа. Те действат върху специфични клетки, които отделят водородни йони (протони) и блокират този процес, което води до постоянно понижаване на нивото на киселинност в стомаха. Едно от най-известните лекарства от този клас е Омепразол.

Блокатори на хистаминови рецептори се използват в случаите, когато по някаква причина не могат да се използват инхибитори на протонната помпа. Те действат на специални хистаминови рецептори от тип Н2, разположени в стомашната лигавица, които действат в момента, когато храната попадне в нея. Типичен представител на този вид лекарство е Ранитидин.

Прокинетичните препарати подобряват перисталтиката на стомаха и горните участъци на червата, повишават тонуса на пилора на стомаха, допринасят за бързото развитие на хранителния болус по стомашно-чревния тракт, предотвратяват повръщането, хълцането и рефлукса. Повечето от тези лекарства използват метоклопрамид.

Методи без лекарства

Рефлуксният езофагит не може да се излекува само с лекарства. Лечението без лекарства включва промени в диетата и начина на живот и хранителните навици. За да се намалят неприятните симптоми, свързани с ГЕРБ, трябва да се изключат редица храни от диетата:

  • газирани напитки
  • пикантна храна
  • кафе,
  • какао,
  • алкохол,
  • мазни и пържени ястия,
  • подправки,
  • твърде студени или горещи ястия
  • гъби,
  • бобови растения.

Също така се препоръчва да се намали консумацията на пресни плодове и плодове.

Какви продукти са полезни за използване:

  • безалкохолни яйца
  • извара с ниско съдържание на мазнини,
  • зърнени храни,
  • бисквити,
  • кюфтета на пара,
  • компоти.

Препоръчва се употребата на варена и лесно смилаема храна, млечни продукти.

Също така е необходимо да се помни за диетата. Когато ГЕРБ не може да преяжда, следователно, трябва да яде малки порции, но колкото е възможно по-често. Също така, не яжте точно преди лягане. Между последното хранене и лягане трябва да минат поне два часа. След всяко хранене не се препоръчва да седите или легнете, по-добре е да ходите известно време.

В допълнение, следните препоръки ще работят за пациенти с ГЕРБ:

  • отказ от тютюнопушенето
  • трябва да организира място за сън, така че главата на леглото да се издигне на няколко сантиметра,
  • необходимо е да се установи пълноценен сън с продължителност най-малко 8 часа,
  • избягвайте да носите тесни дрехи с каишки, корсети и др.
  • отказ за вдигане на тежести, умереност при физически упражнения,
  • загуба на тегло
  • намаляване на броя на стресовите ситуации.

Хирургични методи

В тежки случаи рефлуксният езофагит се лекува с хирургични методи. Те се прибягват в случай на неуспешно лечение на заболяването по консервативни методи, за коригиране на сериозни усложнения (например херния на хранопровода) или в случаите, когато болестта е преминала в крайни стадии (образуването на хранопровода на Барет).

усложнения

Без лечение болестта само ще прогресира. В ранните стадии на заболяването са засегнати само определени части на хранопровода, а патологичните процеси засягат само повърхностния слой на лигавицата. Впоследствие обаче болестта ще нараства в широчина и дълбочина, засягайки все по-голяма повърхностна част на хранопровода и прониквайки в по-дълбоките слоеве на тъканите. В резултат на това рефлуксният езофагит може да доведе до усложнения като перфорация на хранопровода, ерозивен езофагит, както и до състояние, наречено хранопровод на Барет, при което възниква хиперплазия на този орган. Това състояние вече е предраково, тоест с голяма вероятност води до злокачествени тумори.

Пълното лечение на ГЕРБ е малко вероятно, но съвременните медицински методи могат значително да подобрят качеството на живот на пациента, да предотвратят развитието на болестта и да спасят пациента от най-неприятните симптоми.

Гледайте видеоклипа: Рефлюкс эзофагит и народные средства (Януари 2020).