Езофагит

Какво е катарален или повърхностен езофагит: клинични характеристики и препоръки

остър езофагит до 3 месеца в детска и юношеска възраст

хроничен езофагит> 3 месеца протича циклично в съответствие с морфологията на I ст. - оток, хиперемия, голямо количество слуз II с.л. - + появата на единични ерозии по върховете на гънките на III ст. - много ерозия на фона на силен оток и хиперемия от IV век - ерозия, разпространена по целия хранопровод, контактно кървене, оток, хиперемия + вискозна слуз под формата на покритие върху етиологията

1) бактериални (дизентерия, скарлатина, грип, сепсис, грип, гъбични инфекции)

3) физически (травматични)

първични (дифтерия, скарлатина, грип, сепсис.)

вторична (пептична язва, ахалазия на кардията, дивертикул на хранопровода, хиатална херния)

1) остър езофагит, свързан с инфекциозни заболявания, изгаряния, отравяния, травми, по-рядко алергична реакция

Редица инфекции (грип, скарлатина, дифтерия, инф. Паротит, коремен тиф) се проявяват със симптоми на езофагит. Причината е намаляване на имунната активност + наследствено предразположение. Пациентите с намалена имунологична активност могат да имат некротичен курс.

Тежък езофагит с химически изгаряния, докато парчета от лигавицата се отхвърлят с кашлица (нарича се ексфолиативна или мембранозна).

2) хроничен езофагит

Най-честата причина е гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода), обикновено в долната част на хранопровода езофагеалният сфинктер е затворен. Фактори, които намаляват тонуса на сфинктера храна-вода:

бърза храна с голямо количество храна, заедно с поток от погълнат въздух, бързо повишава налягането в стомаха и преодолява сфинктера на тузус

въпроси, свързани с качеството на храната: тлъсто месо, брашни продукти + алкохол причиняват задържане на храна в стомаха и отпускат сфинктера на храната и водят до развитие на езофагит

тютюнопушене, пиене на алкохол, шоколад

лекарства: калциеви антагонисти, нитрати, аналгетици (морфин), антихолинолитични лекарства (атропин, метацин, платифилин), теофилин

най-важната за развитието на рефлуксния езофагит е хиаталната херния.

В този случай има изглаждане на хранопровода-стомашен ъгъл, натискът върху долната част на хранопровода в гръдната кухина се увеличава, при липса на поддържащия ефект на диафрагмалните крака.

допринася за появата на рефлукс езофагит пептична язва Условия, благоприятстващи появата на езофагит при наличие на гастроезофагеален рефлукс.

Основният фактор е тежестта на гастроезофагеален рефлукс. Заедно с това е важно количеството храна, постъпваща от стомаха в хранопровода, неговото качество и времето на излагане. Обикновено хранопроводът се изчиства при поглъщане на слюнка (1,5 л / ден). Почистването става с поглъщането на храна и течности. Обикновено съдържанието на киселини в стомаха се изхвърля в хранопровода за общо 1 час на ден и това води до "подкисляване" на долната част на хранопровода, но езофагитът не се развива.

Дразненето на лигавицата на хранопровода зависи от:

количеството стомашно съдържание, хвърлено вътре

от химичния му състав

развитие на кисела среда в хранопровода (pH - 4 и по-ниско)

намаляване на скоростта на клирънс (пояснение)

Киселинният рефлуксен езофагит се развива с пептична язва на дванадесетопръстника, когато рН на стомашното съдържание се повиши и се появят условия за развитие на рефлуксен езофагит.

Възможен е алкален рефлуксен езофагит както с гастроезофагеален, така и с дуоденогастрален рефлукс с намаляване на стомашната секреция. Най-агресивните по отношение на лигавицата храна-вода са жлъчните киселини, както и панкреатичните ензими, такъв алкален рефлуксен езофагит се развива след стомашна резекция.

АХАЛАЗИЯ НА КАРДИЯ - 2 основни явления са характерни за нея 1)

рений (удължаване) на хранопровода и 2) спазъм на сърдечния отдел на ЕКГ. По-точно

не става въпрос толкова за спазъм (кардиоспазъм), а за отсъствие

способност за отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на акта на гло-

тания, което съответства на термина "ахалазия"

Алергия в развитието на хроничен езофагит. Проявява се под формата на хиперемия, оток, обилна слуз и ерозия. Може да се комбинира с ахалазия, докато уголемената горна част на хранопровода е добър резервоар за възпроизводството на микроби и води до сенсибилизация на организма.

Специфични лезии на хранопровода (tbc, luis) в развитието на езофагит са редки.

Травматичните лезии и чужди тела на хранопровода могат да причинят не само хроничен, но и остър езофагит.

Ролята на наследствените фактори - остър езофагит не се причинява. Хроничният езофагит е по-често свързан с наличието на гастродуоденален рефлукс и по-често се комбинира с хиатална херния. Появата на HPAI е тясно свързана с наследственото предразположение. Тя може да бъде вродена дори с аномалии в развитието на мускулно-скелетния апарат за фиксиране на кардия. Той допринася за развитието на гастродуоденален рефлукс и пептична язвена болест, в развитието на които наследствени фактори играят роля.

Диетата е рисков фактор за развитието на гастродуоденален рефлукс (много студено, много люто, пикантни подправки, алкохолни напитки).

Диагностични методи

Анамнеза - с езофагит всички неприятни усещания на пациента могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) свързани с възпалителния процес в хранопровода 2) с други заболявания на храносмилателния тракт, с които е свързан езофагитът.

Оплаквания от киселини - усещане за парене, което започва в областта на ретикуларния процес зад гръдната кост и се разпространява нагоре. Рядко се случва рядко на празен стомах, често 1-2 часа след хранене. Понякога се появява след оригване или след наведено напред, с хоризонтално положение на тялото. Сърдечните киселини са по-чести при хроничен езофагит.

Болката не е специфичен симптом, болката, свързана с езофагит, не се появява след упражнение

усилена чрез преглъщане, локализирана в долната трета на хранопровода

може да се увеличи след консумация на кисели храни, пикантни храни, когато лежите

понякога придружен от чувство на копнеж

При остър езофагит болката може да се усилва от течна храна и да се разпространява по целия хранопровод и се комбинира с парене.

При хроничен езофагит болката изчезва след оригване, което възниква след приема на алкали. Болката с езофагит често се свързва с преглъщането, което създава на пациента впечатление за дисфагия (задържане на храна или нарушение на преглъщането).

По-малко патогномонични симптоми, които се проявяват с езофагит

- оригване или изплюване

Под оригване разбирайте неволното освобождаване през устата на газове

от стомаха до хранопровода и ако това е храна, тогава това е регургитация, оригване и регургитация се случват без гадене, без усилия, както е при повръщането.

При езофагит с гастроезофагеален рефлукс той е "кисел" след 15-20 минути. след ядене.

При езофагит с дуоденогастрален рефлукс е "горчив".

Рядко с езофагит румината е комбинация от ясно изразени

givany с многократно дъвчене на храната и нейното преглъщане - по-често е при деца.

Кървенето от хранопровода е рядко срещано явление с ерозивен вариант.

Хълцане - рядко, с хроничен езофагит, показва

лечение в процеса на феничния нерв, като прояви на перифагит.

Етиология и патогенеза

Остър езофагит обикновено се развива в резултат на изгаряне на лигавицата с много гореща храна или химикали (концентрирани киселини и основи), наранявания на хранопровода с остри чужди тела (метална игла, рибни кости).

Хроничен езофагит развива се главно при стомашно-чревен рефлукс (рефлуксен езофагит) - ретроградно навлизане на съдържанието на стомаха в хранопровода. По-рядко хроничният езофагит се открива при редовни хранителни нарушения (продължително приемане на силни алкохолни напитки, излагане на пикантни и много горещи храни), органични лезии на хранопровода (стеноза, рак, големи дивертикули).

Рефлуксен езофагит възниква поради недостатъчност на долния езофагеален сфинктер или с повишаване на вътрегастралното налягане. Недостатъчността на долния езофагеален сфинктер е първична (сърдечна недостатъчност, ахалазия, хиатална херния (ПО), дисфункция на сфинктера и др.) и вторични (склеродермия, бременност, тютюнопушене, отпускане на гладката мускулна стена на хранопровода при приемане на бета-блокери, нитрати, аминофилин и др.). Рефлуксният езофагит се развива с чест рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода с понижаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер (под 5 mm Hg), стомашна антиперисталза, наличие на херния на AML и повишено вътрегастрално налягане. Стомашното съдържание (солна киселина, пепсин, жлъчка, панкреатични ензими и др.) Уврежда лигавицата на хранопровода.

Остър езофагит

Според морфологичната картина острият езофагит се подразделя на катарален, ерозивен, хеморагичен, псевдомембранозен, некротичен, а също абсцес и флегмон на хранопровода. Клиничните прояви зависят от тежестта на възпалителния процес.

Пациентите с остър катарален езофагит се оплакват от парене, усещане за омазняване и болка зад гръдната кост при поглъщане. При пациенти с хеморагичен езофагит се наблюдава кърваво повръщане, при повръщането се откриват псевдомембранозни филми, състоящи се от фибрин и елементи от лигавицата на хранопровода. С абсцес и флегмон на хранопровода е характерна тежка клинична картина на септична интоксикация.

Диагнозата на острия езофагит е ясна и се основава на анамнеза и клинично представяне. Езофагоскопията при остър езофагит е противопоказана. Протичането на тежки форми на остър езофагит може да бъде усложнено от медиастинит. Пациентите с остър езофагит трябва да бъдат хоспитализирани в хирургичното отделение. Пациентите с леки форми на езофагит се предписват глад и антиациди (алмагел, фосфалугел и др.) В продължение на няколко дни. При абсцес и флегмон на хранопровода се предписват антибиотици, при липса на ефект се извършва хирургично лечение.

Рефлуксен езофагит

При рефлуксен езофагит най-характерният симптом е киселини с регургитация на стомашното съдържание в устната кухина или без него. Често има болка при преглъщане и дисфагия, особено при улцерозна стеноза на хранопровода. Диагнозата на рефлуксния езофагит се потвърждава чрез рентгеново изследване, ендоскопия, манометрия на хранопровода, промени в динамиката на рН и разрушаване на Бернщайн. Рентгеновият анализ на хранопровода с бариев сулфат при рефлуксен езофагит не е информативен, но с висока надеждност позволява да се идентифицират язви на хранопровода, улцерална стеноза и тежък гастроезофагеален рефлукс със силно отслабен долен езофагеален сфинктер.

Точната диагноза на езофагит с или без кръвоизлив е възможна с езофагоскопия с биопсия. Регистрацията на рН в хранопровода след въвеждането на 300 ml 0,1 N солна киселина в стомаха потвърждава наличието на рефлукс, но инвазивният метод изисква въвеждане на електрод с рН метър в долната трета на хранопровода. Тестът на Бернщайн е силно свързан с болката в стерилата при рефлуксен езофагит, т.е. симптомите се възпроизвеждат с въвеждането на 0,1 N HCl в долния хранопровод и изчезват след перфузия с физиологичен разтвор. Манометрията на хранопровода ви позволява да оцените състоянието на долния езофагеален сфинктер. При силен рефлукс индикаторите за налягане са под нормата.

Курсът на рефлуксния езофагит може да бъде усложнен от доброкачествена стриктура на хранопровода, улцерация на хранопровода, придружена от кървене, аспирационна пневмония или пристъпи на астма, спазъм на хранопровода със силна болка. Може би развитието на метаплазията на Берет е заместване на стратифицирания плоскоклетъчен епител на хранопровода с еднослоен цилиндричен епител от стомашен тип. Това състояние се счита за предраково.

На пациентите се препоръчва да спят с главата на леглото, повдигната с поне 15 см, намаляват затлъстяването в случай на затлъстяване, не лягат за 1,5 часа след хранене, спрете да ядете 3 часа преди лягане, спрете пушенето, ограничете приема на мазнини и шоколад.

Предпишете лекарства, които повишават тонуса на долния сфинктер на хранопровода:

  • домперидон (мотилиум и други аналози) или цизаприд (координат и други аналози) 10 mg 3 пъти на ден след хранене,
  • антиациди (маалокс, алмагел и други аналози) в 1-ва доза 1 час след хранене 3 пъти на ден и 4 пъти непосредствено преди лягане,
  • антагонисти на хистаминов Н2 рецептор (ранитидин, зантак и други аналози) 150–300 mg 2 пъти на ден или фамотидин (гастрозидин, квамател, улфамид и други аналози) 20–40 mg 2 пъти на ден, за всяко лекарство сутрин и вечер с задължителен интервал от 12 часа,
  • H +, K + -ATPase блокери: омепразил (нулецид и други аналози) 20 mg 2 пъти на ден сутрин и вечер. Курсът на лечение е 4-6 седмици.

Не се препоръчва да се приемат лекарства, понижаващи тонуса на долния езофагеален сфинктер (антихолинергици, бета-блокери, блокери на калциевите канали, нитрати, ксантин и неговите производни).

При липса на ефекта от консервативната терапия на рефлуксния езофагит поради аксиална херния на AML и появата на аспирация, кървене и стриктура на хранопровода, които не подлежат на активна терапия, е показано хирургично лечение.

Причини за повърхностен езофагит

Заболяването може да се развие остро или да има хроничен курс. В първия случай възпалението възниква след единично нараняване. Следните причини могат да бъдат разграничени:

  • Алиментарна група (свързана с храненето). Топла или студена храна, пикантни храни увреждат лигавицата. Механично грубата храна води до драскотини, дразнене на хранопровода.
  • Травматично нараняване. Малко дете може да погълне бутон или малък неядлив предмет. По време на гастроскопията в някои случаи стените на органа се увреждат. Неправилна техника на изпълнение, мускулен спазъм, препятствия водят до нарушаване целостта на хранопровода.
  • Изгаря с химически съединения: алкални, киселинни, алкохолни разтвори.
  • Инфекциозните заболявания (дифтерия, морбили, скарлатина) също причиняват промени в дисталния хранопровод.

Хроничният езофагит възниква поради продължително излагане на лигавицата на увреждащи фактори. Рефлуксът (поглъщането на съдържанието на стомаха в хранопровода) води до катарални промени. Ако не се налага по-нататъшно лечение, солната киселина разяжда лигавицата, процесът може да премине в ерозивна форма. Наличието на гастрит, гастродуоденит само усложнява ситуацията.

Как да разпознаем заболяването?

При хронична форма няма симптоми за дълго време. Първите признаци на дистален езофагит са:

  • Дискомфорт, болка зад гръдната кост по време на хранене.
  • Изригване кисело, киселини показва рефлукс.
  • Наблюдават се чести пневмонии, бронхити поради поглъщане на стомашно съдържание в дихателната система.
  • При наличие на гастрит или гастродуоденит признаците на основното заболяване излизат на преден план: епигастрална болка, гадене, повръщане, загуба на апетит.
  • Термичните, химически изгаряния се проявяват чрез силна, режеща болка, непосредствено след действието на увреждащ фактор. По време на гастроскопия дисталният хранопровод най-често се наранява на мястото на прехода в стомаха.

диагностика

Правилно събрана медицинска история, наличието на симптоми на рефлукс, връзка с наранявания, употребата на химикали, топла храна опростява диагнозата. Въз основа само на оплаквания е невъзможно да се прецени заболяването, тъй като други заболявания имат подобни прояви. За да изберете правилния метод на лечение, се извършват допълнителни изследвания:

  • FEGDS ви позволява визуално да оцените състоянието на лигавицата, да премахнете ерозивния процес. Ако повърхността е подута, се наблюдава зачервяване в дисталния хранопровод, това показва рефлукс.
  • Състоянието на стомаха и дванадесетопръстника също се изследва. Наличието на гастродуоденит, гастрит прави корекции в лечението.
  • Рентгенова снимка на хранопровода.
  • Необходим е общ тест за кръв и урина, за да се контролира степента на възпаление.
  • Рефлуксът на стомашния сок в хранопровода (рефлукс) променя киселинността на дисталния отдел. Според данните за рН ще се наблюдава подкисляване.

В случай на катарални промени се предпочита лекарственото лечение. За това са необходими данни от ендоскопията, за да се изключи ерозивен процес или по-сериозни форми.

  • Антиацидите (Алмагел, Фосфалугел, Маалокс) ще помогнат за намаляване на симптомите на рефлукс, киселини.
  • Подвижността на всички отдели на стомашно-чревния тракт подобрява Motilium, Tserukal.
  • Бисмутови препарати, Солкосерил насърчава бързото възстановяване на засегнатите области.

Важен етап е лечението на съпътстваща патология. В случай на гастрит, гастродуоденит се използва подходяща терапия, тъй като тези състояния провокират развитието на рефлукс.

Провокиращи фактори

Външните и вътрешните фактори могат да провокират развитието на езофагит.

Какво е езофагит и какво причинява повърхностно възпаление на хранопровода? Като се има предвид вторичното развитие на патологията, заболяването може да възникне поради редица множество фактори. Обикновено това е комплекс от различни състояния, които влияят негативно върху функционалността на храносмилателната система.

При редовно излагане на стимули се развива хроничен езофагит с характерни симптоми и склонност към усложнения.

Липса на хранителна дисциплина

Честите закуски в движение, злоупотребата с алкохол, дългите почивки между храненията, гладуването заедно с преяждането - всичко това може да допринесе за развитието на хранопровода, възпаление на лигавиците на хранопровода.

Употребата на агресивни храни (пушени продукти, туршии, кисели краставички, консерви), случайно попадане на алкали, киселини, йод може да провокира развитието на повърхностно възпаление. Липсата на балансирана диета при деца под 7 години почти винаги води до храносмилателни разстройства.

Високо коремно налягане

Увеличението на вътреабдоминалното налягане се причинява от вътрешни или външни фактори и е свързано с естествени или патологични процеси. Обикновено коремното налягане е малко по-високо от налягането в гръдната кост.

Дисбалансът е причинен от следните причини:

  • бременност, особено II и III триместър,
  • повишено телесно тегло
  • захарен диабет
  • дисфункция на сърдечния сфинктер (понижен пулп),
  • тумори в перитонеума.

Увеличаване на вътреабдоминалното налягане може да се случи при хронично храносмилателно разстройство с тежък метеоризъм, метеоризъм, подуване на корема.

Стомашно-чревни заболявания

Много заболявания на храносмилателния тракт са придружени от кисели киселини с обратен рефлукс на солна киселина от стомаха към хранопровода.

Рефлуксът може да възникне на фона на:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест от многофакторен тип,
  • плъзгащи се херниални изпъкналости в локализацията на езофагеалния отвор на диафрагмата,
  • пептична язва
  • недостатъчност на перисталтиката на сфинктерите,
  • развитие на панкреатит.

Катаралната форма на езофагита се дължи и на други фактори. Причините са дългосрочно медицинско лечение (например хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства, имуносупресори, противотуморни лекарства), лъчева и химиотерапия за рак, чести инструментални диагностични методи, хирургични процедури в горната храносмилателна система.

Повърхностният езофагит се появява и на фона на често повръщане, хронична дисбиоза и чести възпалителни заболявания на храносмилателния тракт.

Диагностични мерки

Диагнозата изисква задълбоченост, за да се определи основното заболяване, водещо до езофагит.

Симптомите и лечението на езофагит са пряко свързани. За правилна диагноза е необходима диференциална диагноза. Първоначален преглед при съмнение за възпаление на хранопровода не е особено труден.

За окончателната диагноза се извършват редица от следните дейности:

  • проучване на живота и клиничната история на пациента,
  • разследване на съществуващи оплаквания,
  • провеждане на измерване на pH на хранопровода
  • Рентгеново изследване за откриване на тумори,
  • езофагеална манометрия за оценка на подвижността на хранопровода.

Освен това се консултирайте с ендоскопист за езофагогастроскопия, за да получите биопсия на променения лигавичен епител. Обикновено при ендоскопските манипулации се прибягва, когато диагнозата е неясна, а също и с цел да се разграничи една патология от друга.

Биопсията и хистологичното изследване ни позволяват най-накрая да определим естеството на патологията, както и степента на рисковите рискове.

Профилактика и прогноза

Няма специфична профилактика, която би предотвратила заболяването и неговите усложнения.

За да се намалят рисковете от възпаление на хранопровода, се препоръчва да се спазват редица от следните препоръки:

  • изключване на лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол),
  • нормализиране на диетата (няколко пъти на ден на малки порции),
  • употребата на лесно смилаема храна,
  • отказ от интензивен физически труд.

След хранене не се препоръчва незабавно да си лягате и да пиете вода (само 30-40 минути след хранене). Не можете редовно да приемате антиациди, за да спрете атаките на киселини. Такова лечение е симптоматично, насочено към елиминиране на неприятни прояви. За да изясните схемата на лечение, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Прогнозата за катарален езофагит като цяло е благоприятна, поради навременната реакция на пациента към появата на симптоми и адекватна терапия. При спазване на терапевтична диета пациентите успяват да постигнат стабилна ремисия във връзка с основното заболяване и свеждат до минимум обострянията на възпалението.

Прогнозата е по-неблагоприятна в случай на неспазване на медицинските препоръки, липсата на лечение. Често острата фаза на катаралните явления бързо прогресира, допринасяйки за развитието на хроничния процес. Често се развиват усложнения, като гнойни лезии на лигавиците, перфорация на стените на хранопровода, стеноза на хранопровода. Усложненията почти винаги се лекуват хирургично.

Гледайте видеоклипа: A World Without Cancer - Свят без Рак (Януари 2020).