Отравяне

Жлъчнокаменна болест: причини, симптоми, диагноза, лечение

Жлъчнокаменната болест се характеризира главно с редица симптоми, свързани с наличието на камъни в жлъчния мехур, и се развива по труден начин в резултат на нарушена невротрофна регулация на обменно-секреторно-евакуационната активност на черния дроб и жлъчния мехур.

Броят и размерът на камъните в жлъчката са много разнообразни: понякога това е един голям камък, но по-често - множество камъни, в десетките, понякога стотици. По величина те варират от пилешко до просо и по-малко. Камъните могат да бъдат различни по химичен състав. В тяхното образуване участват холестерол, вар и жлъчни пигменти. Следователно в процеса на образуване на камъни важна роля играят метаболитните нарушения в организма, застоя на жлъчката и инфекцията. При застой на жлъчката концентрацията й се увеличава, създават се условия за кристализацията на съдържащия се в нея холестерол и се извежда от него от организма. Научно е установено, че прекомерното и неправилно хранене, както и недостатъчната подвижност допринасят за създаването на условия за образуването на камъни в жлъчката. Най-честите причини за билиарните колики (основната проява на жлъчнокаменна болест) са алкохолът, пикантните мазни храни и прекомерното натоварване.

Често срещано метаболитно заболяване, при което поради нарушение на процесите на образуване на жлъчка и жлъчна екскреция възниква образуването на камъни в жлъчния мехур. Малките камъни (микролити) понякога се образуват и в интрахепаталните жлъчни пътища, особено при по-възрастни мъже и пациенти с цироза. Веднъж попаднали в жлъчния мехур, микролитите могат да послужат като основа за отлагането на холестерол върху тях и образуването на големи холестеролни камъни. В допълнение към холестеролните камъни има пигмент (билирубин), варовити, смесени и комбинирани видове камъни. Носенето на камък е възможно без клинични прояви, често се открива случайно при аутопсия. Жлъчни камъни се откриват на всяка възраст и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-висока е честотата на заболяването. При жените жлъчнокаменната болест и пренасянето на камък се наблюдават няколко пъти по-често, отколкото при мъжете.

Жлъчнокаменната болест често е придружена от хроничен холецистит. С множество камъни пролезите в жлъчния мехур формират, което може да доведе до улцерация и перфорация на стените му.

Причини за заболяване на жлъчката

Често жлъчнокаменната болест се предхожда от възпалителни процеси с инфекциозен характер в жлъчните пътища. Микроорганизмите могат да преобразуват билирубин от водоразтворима в неразтворима форма, като по този начин допринасят за образуването на камък.

Ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм), различни гинекологични заболявания, които причиняват нарушение на естрогенния метаболизъм (хормоналните контрацептиви и бременността също имат отрицателен ефект), причиняват застой на жлъчката в жлъчния мехур и нарушена контрактилна функция.

Холестеролните камъни се "образуват" по-лесно на фона на високия холестерол, което се случва с атеросклероза, подагра, метаболитен синдром, диета с холестерол (когато има много животински мазнини). Същото може да се каже и за билирубин, чиято висока концентрация, която се отбелязва например при хемолитична анемия, допринася за образуването на камъни в билирубина.

Отрицателно влияе върху дейността на жлъчния мехур и неправилното хранене.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

За холелитиазата в началото е характерен латентен курс. Първите симптоми започват да се появяват с движението на камъни, прикрепването на инфекциозна лезия на жлъчния мехур и неговите канали. Локализацията и размерът на камъните, стадият на възпалението, разпространението на възпалението върху съседните храносмилателни органи - всички тези фактори определят естеството на симптомите на жлъчнокаменна болест. В момента на излизане на камъка от жлъчния мехур и миграцията му по протежение на жлъчните пътища има атака на силна болка в десния хипохондриум, отдаваща се на дясното рамо и лопатка - жлъчна колика. Често това се предхожда от излишъци в храненето (злоупотреба с мазни храни), стрес, вибрации. Наред с болката, като правило, се отбелязват гадене, сух език, сърбеж на кожата и треска. Кожата и външната обвивка на очната ябълка могат да станат жълтеникави. Времевият диапазон на болката е от една до две минути до час или повече. Често се налага медицинска анестезия.

Симптоми и лечение на жлъчнокаменна болест

Това заболяване, което се появява, когато тялото не работи правилно, допринася за появата на калкули в жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Характеризира се с конгестивни жлъчни процеси и метаболитни нарушения в организма. Обикновено тя е болни жени на средна възраст и възрастни хора.

Основните симптоми на холелитиаза при хората

Характеризира се с неспецифичност, в резултат на което заболяването е трудно разпознаваемо.

Тя може да бъде диагностицирана от лекар, който има познания за симптомите на холелитиазата, която се свежда до следното:

  • болка в дясната страна на хипохондриума, придружена от постоянен болен характер, което е особено забележимо при хранене, т.е.
  • гадене,
  • диария, когато ядете забранена нездравословна диета,
  • колики в десния хипохондриум,
  • усещане за напрежение в корема,
  • оригване с въздух
  • слабост, висока степен на умора и изпотяване,
  • наличието на субфебрилна температура,
  • наличието на сърбеж на кожата,
  • раздразнителност.

Освен това, жлъчнокаменната болест се характеризира с проблеми със съня и загуба на апетит. Тези симптоми могат да се появят веднага или поотделно.

Принципите на ефективно лечение с наркотици

Те осигуряват облекчаване на болката и възпалителните процеси, както и мерки за изтичането на жлъчката.

Принципът на лечение е да се предписват следните лекарства:

  • обезболяващи, при които наркотичните вещества не са изключение
  • антибиотици,
  • сулфонамидни лекарства.

За да се сведе до минимум болката в корема, е необходим лед.

При лечението на холелитиаза, диетата, спазването на специални гимнастически упражнения и премахването на запек са от голямо значение. За преминаване на жлъчката на пациента се препоръчва ежедневна консумация на нискоминерализирана алкална вода като напитка.

Ако приложените принципи на лечение не дават никакви резултати, се препоръчва хирургично лечение.

Причини за заболяването

  1. Наследственост. Ако някой от членовете на семейството е боледувал от холелитиаза поне веднъж в живота си, рискът от заболяването се увеличава няколко пъти, отколкото при други хора. Това се дължи на възможността за генна мутация.
  2. Националност. Статистиката показва, че страните от Латинска Америка и Южна Европа са по-предразположени към появата на жлъчнокаменна болест, отколкото азиатците и африканците.
  3. Сексуална идентичност. Жените имат по-голям риск от холелитиаза от мъжете. Тъй като естрогенът има тенденция да стимулира черния дроб, за да минимизира холестерола от кръвта и да го пренасочи към жлъчката.
  4. Възрастови критерии. По правило това заболяване е необичайно за детството. Ако рискът от образуване на камъни при деца все пак възниква, полът няма значение.
  5. Периодът на раждане на дете. Увеличава риска от заболяването, тъй като в организма настъпват значителни хормонални промени.
  6. Излишно тегло. Има пренасищане на черния дроб с холестерол, което той няма време да обработи, резултатът е изхвърлянето му в жлъчката под формата на кристали.
  7. Заболяванията. Пациентите с диабет са изложени на по-голям риск от заразяване с инфекциозни заболявания, което отваря целия път към образуването на жлъчнокаменна болест.
  8. Цироза на черния дроб. Това крие най-важния риск от заболяване на жлъчката.
  9. Болести на кръвоносната система. Хроничната анемия допринася за риска от пигментирани камъни в жлъчката.

Характеристики на симптомите при жените

Повишената честота на жените с холелитиаза е свързана със структурата на женското тяло. Физиологията се увери, че жените са в състояние да натрупват излишното тегло по-бързо от мъжете.

Симптоми на жлъчнокаменна болест при жените:

  1. В дясната страна има остра болка, която може да даде на лопатката, долната част на гърба и гърба. Това се нарича чернодробна колика. Болката е непоносима болка. Първите атаки се появяват след консумация на мазни, солени или пикантни храни.
  2. В бъдеще болезнената природа става интензивна, което провокира появата на гадене, болка в ямата на стомаха. Горчивина се появява в устата. В някои случаи гаденето се придружава от повръщащи рефлекси.
  3. Жлъчнокаменната колика в някои случаи може да продължи ден или два и да се оттегли. Но това не означава, че болестта се елиминира сама.

Напротив, една жена трябва незабавно да види лекар и поне да проведе ултразвуков преглед. Което диагностицира заболяването и показва размера на камъните и на какво място са локализирани.

Жлъчният мехур не е желязо. Ако не вземете мерки, той може просто да се спука, в резултат на което жлъчката ще се разлее по тялото и ще доведе до смърт.

ZhKB атака и нейните симптоми

Атаката започва от момента на първото разбъркване на камъка в жлъчния мехур.

Основните признаци на атаки на жлъчен камък са:

  • началото на чернодробна колика, придружена от болка в дясната страна,
  • поява на гадене с повръщане,
  • промяна на телесната температура нагоре,
  • втрисане,
  • леко подуване на перитонеума вдясно.

Продължителността на атаката може да достигне половин час. Характерът на болката се дърпа или боли. Атаките са подобни на вълна.

Ако камъните са малки, болката може да е малко по-малка. С напредването на голям камък е възможно запушване на жлъчния канал, което ще доведе до усложнения под формата на жълтеница.

Преди спешното повикване е необходима медицинска помощ, която включва следното:

  1. На пациента е показана почивка в леглото. В този случай изпълнението на всякакви движения и наклони е противопоказано. В случай на сърдечен проблем е необходимо да се предвиди появата на стенокарден пристъп. За да направите това, вземете сърдечна капка или друго лекарство, предписано от специалист.
  2. За да облекчите спазмите, дайте на пациента вазодилататорно лекарство, което помага на камъните да се движат по-бързо.
  3. Поставете на краката си нагревател за гореща вода, който също ще разшири съдовете.
  4. Пригответе баня с гореща вода и седнете в нея за 15 минути.
  5. По време на вземане на ваната количеството пиена топла вода трябва да достигне литър. Голямо количество течност може да предизвика повръщане.
  6. Втрисането е възможно по време и след пристъпа, така че пациентът трябва да се облече топло и да изчака пристигането на линейката.

Диета за обостряне

Всяко обостряне на заболяването изисква определена диета.

Само такъв подход към лечението може да сведе до минимум честотата на възможните атаки, да облекчи болката и да подобри състоянието на пациента.

Каква трябва да бъде диета:

  1. Храни, богати на мононаситени мазнини, мастни киселини помагат за подобряване изпразването на жлъчката. Такива продукти са зехтин и оризово масло, ленено семе.
  2. Максималният прием на фибри спомага за минимизиране на камъни в жлъчката.
  3. Зеленчуци и плодове. Статистическите наблюдения показват, че хората, които ядат голямо количество зеленчуци и плодове, практически не страдат от холелитиаза.
  4. Ядките намаляват риска от заболявания, свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища.
  5. Захар. Голяма консумация на сладки заплашва образуването на калци в жлъчката. Затова сладкият зъб трябва да следи диетата им и да сведе до минимум употребата на сладкарски изделия.
  6. Ежедневната консумация на около 2 чаши вино на ден намалява риска от камъни в жлъчката.
  7. Кафе. Умерената консумация по никакъв начин не влияе върху образуването на камъни в жлъчката, тъй като кафе напитка стимулира работата на жлъчката и намалява холестерола в жлъчката.
  8. Пиенето на газирани напитки е строго забранено. Освен ако понякога не можете да се отдадете.
  9. Естествено, при жлъчнокаменна болест и след нейните атаки не се препоръчва употребата на мазни, пикантни и пържени храни.

Храненето трябва да е балансирано и правилно. Дайте предпочитание на задушени или варени храни.

Какво може и какво не може да се яде

При обостряне на холелитиазата има редица продукти, които се препоръчват и които са забранени за употреба.

  • ръжен или пшеничен хляб вчера
  • малко количество масло
  • домашно кисело зеле,
  • безалкохолни яйца
  • нискомаслени сортове месо и риба,
  • дини, тиква и пъпеш - са особено полезни, защото предизвикват диуретичен ефект, т.е.
  • като сладкиши, най-добрите храни са мед, мармалад, бонбони,
  • зеленчуци и плодове с мека кожа,
  • елда, ориз, овесени ядки,
  • малко количество ядки
  • задушени зеленчуци и зеленчуци.

  • Пресни печива
  • тлъсти меса
  • туршии, консерви, пържени, солени и мазни храни,
  • кисели зеленчуци и плодове,
  • сладолед
  • чесън,
  • гъби,
  • бобови растения,
  • перлен ечемик
  • алкохолни напитки,
  • силен чай
  • подправки,
  • какао.

Какви билки трябва да пия

  1. Млечен бодил.

Той има висока степен на разтворимост на калкули. Може да се използва в превантивни мерки като средство срещу превенцията на камъни в жлъчката. Това стана възможно благодарение на наличието на силимарин в млечния трън, който насърчава по-добрия поток на жлъчката.

Напитка с антиоксидантни свойства, която подобрява притока на жлъчка, намалява нивото на интоксикация, минимизира концентрацията на холестерола в жлъчката.

Растение с диуретичен ефект, което подобрява притока на жлъчка, облекчава болезненото състояние на пациента в началото на движението на камъка в пикочния мехур. Има антиоксидантен ефект.

Класификация на жлъчнокаменната болест

Има три стадия на заболяването:

  • Първият етап е физикохимичен. На този етап симптомите липсват. В жлъчния мехур камъните не могат да бъдат открити.
  • Вторият етап е безсимптомна каменна карета. В жлъчния мехур има камъни, но пациентите не проявяват никакви оплаквания.
  • Третият етап е развитието на усложнения. По правило на този етап се появява атака на жлъчнокаменна болест.

Лечение без операция

Показание за нехирургично решение на проблема е размерът на холестеролните камъни до 15 mm, като същевременно се поддържа проходимостта на жлъчните пътища и контрактилитета на пикочния мехур. Има лекарства и противопоказания. Те всъщност не са малко:

  • наличието на остро възпаление на жлъчните пътища и жлъчния мехур, възпалителни процеси в тънките и дебелите черва,
  • диаметърът на камъните е 2 cm или повече,
  • заболявания на черния дроб, стомаха, панкреаса и дванадесетопръстника, както и захарен диабет,
  • прекалена пълнота
  • билирубинови камъни
  • бременността,
  • обилно образуване на камък (повече от 50% от общия обем на жлъчния мехур).

В процеса на лечение се използват лекарства, чиято активна съставка е урсодезоксихолевата киселина: Ursosan, Ursofalk, Holudexan, Livodex, Exhol.Трябва да се отбележи, че тяхното действие е насочено само срещу холестеролни камъни. Продължителността на приема е значителна: от шест месеца до две години. Рецидивът е възможен с вероятност от 50 до 50.

Най-добрият вариант е комбинация от прием на урсодезоксихолова киселина с терапия на ударна вълна, същността на която е да се обработват камъните с ударни вълни, генерирани от специално устройство, в резултат на което големи камъни се натрошават на по-малки. Тук рецидивът вече е по-малко възможен: той представлява 30%.

Както вече споменахме, холелитиазата за дълго време може да бъде безсимптомна, което се отразява негативно на навременността на нейното откриване. Това предполага възможната неефективност на медицинското лечение, когато поради броя и размера на камъните в жлъчката, само хирургичното лечение може да помогне.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест

Най-доброто време за операция е периодът след първата атака на жлъчните колики или в идеалния случай преди нея. Това се дължи на по-малката вероятност от усложнения. Самата операция се извършва по лапароскопски метод с помощта на ендоскоп, чрез който се отстраняват камъни в жлъчката.

След операцията на пациента се предписва специална диета, основана на принципа на фракционното хранене (малко по малко, но често и редовно). Мастните и пържени храни, както и алкохолът са изключени. Важно е да се спазва режимът на работа, достатъчно е да почивате, да се занимавате с физическо възпитание.

Усложнения при жлъчнокаменна болест

Усложнения при жлъчнокаменна болест

  • Жлъчни колики.
  • Холецистит.
  • Остър панкреатит.
  • Фистула на жлъчния мехур, механична чревна непроходимост.
  • Обструктивна жълтеница.
  • Холангит и септицемия или абсцес на черния дроб.
  • Перфорация и перитонит.

Жлъчнокаменната болест се характеризира с хроничен ход, което води до увреждане на пациентите и дори заплашва живота им през определени периоди на заболяването при наличие на някои усложнения, особено в резултат на запушване на жлъчните пътища, чревна непроходимост и флегмонен холецистит. Често заболяването преминава в латентен курс, а камъните се откриват само при аутопсия на пациенти, починали от друга причина.

От усложненията на холелитиазата, почти толкова много, колкото например усложненията на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, на първо място, блокирането на жлъчните пътища и тяхната инфекция се описват отделно, въпреки че много често явленията на запушване и инфекция се комбинират.

Камъните могат да се залепят в различни точки по пътя на жлъчката по време на движение, причинявайки специални характерни клинични симптоми. Най-често е необходимо да се наблюдава запушване на кистата и общия жлъчен канал.

Типична проява на заболяването е атака на жлъчни или чернодробни колики. Болката се появява внезапно, но понякога те се предшестват от гадене. Коликите обикновено започват през нощта, обикновено 3-4 часа след вечерно хранене, особено мазни храни, пиене на алкохол, придружено от повишаване на температурата (понякога с втрисане), напрежение на коремните мускули, забавено изпражнение, брадикардия, повръщане, подуване на корема. Възможна временна анурия, при наличие на коронарна болест - възобновяване на ангинални атаки. В дуоденалното съдържание на голям брой кристали на холестерол понякога се намират малки камъни. В някои случаи камъните могат да бъдат намерени в изпражненията 2-3 дни след атаката. В някои случаи коликите често се повтарят, в други - рядко, протичат под формата на жлъчнокаменна диспепсия.

При жлъчните колики са възможни усложнения, от които запушването на шийката на жлъчния мехур от камък е най-опасно, в резултат на камък, който прокарва изкуствен път в червата (фистула), възниква тежка инфекция на жлъчния апарат с развитието на язви, жлъчен перитонит и сепсис в него. Жлъчнокаменната болест благоприятства развитието на злокачествени новообразувания на жлъчната система.

Диагностика и диференциална диагноза на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

Диагнозата на холелитиаза се поставя въз основа на оплаквания от пациенти, история и ход на заболяването. В анамнезата са особено важни индикациите за зависимостта на оплакванията от мастните и брашнените храни, връзката им с бременността, пълнотата на пациентите (в миналото), наличието на случаи на холелитиаза в семейството (при майката на пациента, сестрите) при идентични външни условия на живот.

При преглед на пациентите възможността за холелитиаза се посочва от наличието на поне лека жълтеница, пигментация на кожата (петна по черния дроб, хлоазма), отлагане на холестерол в кожата (холестеролни възли - ксантелазми - в дебелината на клепачите близо до носа). Подкожната тъкан често се развива прекомерно при пациенти. Въпреки това, холелитиазата засяга, особено във връзка с инфекция на жлъчните пътища, също хора с нормално и намалено тегло. В резултат на тежкото протичане на холелитиазата, нейните усложнения, пациентите могат да отслабнат драстично, дори да придобият кахектичен вид. Нивата на холестерола в кръвта могат да паднат под нормалните, въпреки че често холелитиазата е свързана с повишени нива на холестерол в кръвта. Пряко доказателство за наличието на камък може да даде холецистография, резултатите от която са положителни при съвременните технологии при 90% от пациентите, също така е важно откриването на микролити в дуоденалното съдържание.

Що се отнася до диференциалната диагноза, в различни стадии на жлъчнокаменна болест човек трябва да има предвид редица заболявания. При холелитична диспепсия е необходимо преди всичко да се изключи язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен апендицит, колит и много други причини за стомашна и чревна диспепсия. Изтритите признаци на холелитична диспепсия, описани подробно по-горе, вече могат клинично да изяснят диагнозата.

Чернодробната колика трябва да се разграничава от редица заболявания.

  1. При бъбречна колика болката се локализира по-ниско в лумбалната област и се излъчва към слабините, гениталиите и крака, често има дизурия, анурия, кръв в урината, а понякога се отделя пясък, повръщането не е толкова упорито, фебрилна реакция е по-рядка. Не забравяйте, че и двете колики могат да се наблюдават едновременно.
  2. С хранително отравяне проявите започват внезапно с обилно повръщане с храна, често диария, под формата на огнище на редица заболявания и няма история на характерна диспепсия.
  3. При остър апендицит болката и напрежението на коремната стена (мускулна защита) се локализират под пъпа, пулсът е по-често и т.н.
  4. Дуоденални язви и перидуоденит, поради анатомичната близост до жлъчния мехур, особено често се смесват с жлъчни колики. Подробният анализ на болковия синдром, болковите точки и рентгеновото изследване помага да се установи диагнозата.
  5. Инфарктът на миокарда може да даде подобна картина, особено след като болката и сърдечният удар могат да бъдат локализирани само в десния горен квадрант на корема („статус гастралгикус“ поради остър застоен черен дроб). Историята на пациентите, електрокардиографските промени и т. Н. Решават проблема. Ангина пекторис и дори миокарден инфаркт могат да бъдат причинени от жлъчна колика. Според някои автори нитроглицеринът улеснява и атаката на жлъчнокаменна болест.
  6. Острият хеморагичен панкреатит се характеризира с по-изразени общи явления (виж описанието на тази форма).
  7. Чревната колика се характеризира с периодична болка с бучене и понякога е придружена от диария.
  8. Мезентериалният лимфаденит (обикновено туберкулозата), когато се намира в горния десен квадрант, понякога се придружава от перихолецистит и перидуоденит без увреждане на самия жлъчен мехур, но често погрешно се признава за хроничен холецистит.
  9. Табетичните кризи дават по-малко интензивна болка, повръщането е по-обилно, температурата не е повишена, има неврологични признаци на гръбначния мозък.
  10. При оловни колики болките се локализират в средата на корема, разсипват се, успокояват се при дълбок натиск, коремът обикновено се прибира и напрегва, кръвното налягане се повишава и има типична оловна граница на венците.

Както бе посочено по-горе, причината за билиарните колики почти винаги са камъни, но в редки случаи може да бъде причинена от аскарид, заседнал в каналите или ехинококков мехур. Анализ на движенията на червата и наличието на други симптоми на заразяване с кръгли червеи или ехинококови заболявания помага да се установи диагнозата.

Уголемен жлъчен мехур с капчица може да се смеси с хидронефроза, киста на панкреаса, жлъчният мехур се характеризира с дихателна подвижност и странично изместване, предната ехинококова киста на черния дроб се разграничава от кашлицата на пикочния мехур според други признаци, характерни за ехинококовата болест.

Необходимо е да се диференцира фебрилен холецистит, обструктивна каменна жълтеница, холангитна псевдомалариална треска, вторична билиарна цироза, жлъчен илеус и др. От други заболявания, които могат да наподобяват съответното усложнение на холелитиазата през курса.

Прогноза и увреждане на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

Прогнозата на жлъчнокаменната болест е трудно да се формулира в обща форма, протичането на заболяването е толкова разнообразно. В повечето случаи болестта протича с периодично повтарящи се пристъпи на болка и диспепсия и при правилен режим не е предразположена към прогресия и не съкращава значително продължителността на живота. Това е ходът на жлъчнокаменната болест при повечето пациенти със СПА. Пациентите в терапевтичните отделения на болниците обикновено изпитват по-упорит ход с усложнения и накрая, пациентите в хирургичните отделения имат най-сериозните усложнения от жлъчнокаменна болест, което дава сравнително висока смъртност.

При чести обостряния на жлъчнокаменна болест и силно възпаление (треска, левкоцитоза), които не са по-ниски от лечението, пациентите са напълно инвалидизирани или тяхната работоспособност е ограничена. При по-леки случаи на холелитиаза с преобладаване на спастични или дискинетични явления в областта на жлъчния мехур, без тежък холецистит, пациентите трябва да бъдат разпознати като частично работоспособни при наличие на значителна тежест и персистиране на нервни разстройства и честа, често неинфекциозна, нискостепенна треска. Те не могат да извършват работа, свързана със значителен физически стрес. С развитието на тежки усложнения при жлъчнокаменна болест пациентите са напълно инвалидизирани.

Превенция и лечение на жлъчнокаменна болест (камъни в жлъчката)

За облекчаване на атаката на болка интравенозно, интрамускулно прилагани спазмолитици (дротаверин хидрохлорид, папаверин хидрохлорид) и аналгетици (метамизол натрий, промедол). Ако атаката все още не успее и жълтеница не отшуми, трябва да прибягвате до хирургично лечение. За отстраняване на камъни се използва литотрипсия - тяхното раздробяване с помощта на ударна вълна.

Пациентите с холелитиаза трябва стриктно да спазват диета и диета, да не злоупотребяват с алкохол.

Пациентите с хронични заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища с недостатъчна секреция на жлъчка и склонност към запек се препоръчва диета с високо съдържание на магнезий, калций, каротин, витамини от група В, А. Ако жлъчката не влиза в червата в достатъчни количества, тогава приемът на животински мазнини трябва да бъде ограничен. Също така се препоръчва да се консумират повече мед, плодове, плодове, стафиди, сушени кайсии.

За да се предотврати развитието на възпалителния процес в лигавицата на жлъчния мехур, е необходимо своевременно лечение на инфекциозни заболявания. В случаите, когато жлъчнокаменната болест се комбинира с възпаление на лигавицата на жлъчния мехур (хроничен холецистит), заболяването е много по-тежко. Пристъпите на жлъчните колики са по-чести и най-важното - могат да се развият тежки усложнения (водна жлъчка, холангит, панкреатит и др.), Лечението на които е много трудно.

За профилактиката на жлъчнокаменната болест са важни хигиеничен общ режим, достатъчна физическа активност и правилно хранене, както и борбата с инфекциите, разстройствата на стомашно-чревния тракт, елиминирането на жлъчния застой и премахването на нервните сътресения. За хората, които водят заседнал начин на живот, е особено важно да избягват преяждането, систематично да се разхождат на чист въздух и да се занимават с леки спортове.

Лечението на жлъчнокаменната болест на различни етапи от нейното развитие не е едно и също. Въпреки това, независимо от временните спешни мерки, пациентите, като правило, трябва да спазват общия и диетичен режим в продължение на години и десетилетия, периодично да провеждат спа лечение, за да противодействат на метаболитните нарушения, холестеринемия, да увеличат активността на чернодробните клетки и да засилят нервната регулация на жлъчно-чернодробната дейност. От голямо значение е борбата срещу застоя на жлъчката, инфекцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, възходящите от червата или метастазирането от далечни огнища, както и премахването на тежки преживявания. Необходимо е да се препоръча частично хранене (по-често и малко по малко), тъй като то е най-доброто холеретично средство. Дневното количество напитка трябва да бъде изобилно, за да се увеличи секрецията и втечняване на жлъчката. Важно е да се елиминират всички причини, които допринасят за застоя на жлъчката (например, стегнат колан), при силна птоза е необходимо да се носи превръзка. Трябва да се справите със запека, като предписвате диета, клизми и белодробни слабителни.

Диетичното хранене е много важно при лечението на жлъчнокаменна болест. При остри гърчове на жлъчните колики е необходим строг щадящ режим. Трябва да се обмисли съпътстващите лезии на стомашно-чревния тракт или други заболявания (колит, запек, диабет, подагра).

При жлъчнокаменна болест пациентите обикновено трябва да бъдат ограничени както по отношение на общото съдържание на калории в храната, така и в месото, мазните храни, особено пушените храни, консервите, закуските и алкохолните напитки. Особено богатите на холестерол яйчни жълтъци и мозъци трябва да бъдат изключени, а маслото трябва да бъде рязко ограничено. , Диетата трябва да бъде основно вегетарианска с достатъчно количество витамини, например витамин А, липсата на който в експеримента води до нарушаване целостта на епитела на лигавиците и по-специално до образуване на камъни в жлъчния мехур. Голямо внимание се обръща на кулинарната обработка на храната, а пърженото месо, силните сосове, бульоните и някои подправки трябва да се избягват. Необходимо е да се вземат предвид не само физикохимичните свойства на храната, но и нейната индивидуална поносимост.

В периода на остри обостряния на болестта се предписва лоша диета: чай, ориз и грис каша на водата, желе, бели некрусени бисквити. Само постепенно добавяйте плодове (лимон, ябълков сос, задушени плодове), карфиол, други зеленчуци на пюре, малко мляко с чай или кафе, кисело мляко, бульон с ниско съдържание на мазнини или зеленчукова супа и др. В бъдеще е разрешено малко количество прясно масло. , с галета или с картофено пюре зехтинът се дава като лекарство със супени лъжици на празен стомах. Пациентите от години трябва да избягват онези ястия, които причиняват пристъпи на колики или диспепсия, а именно: пайове, кремообразни торти и най-общо сладкиши, мекотели, свинско месо, мазна риба, студени мазни закуски, особено с алкохол и др. ,

Режимът на пациенти с холелитиаза обаче не трябва да се ограничава само до правилно подбрана диета и рационални хранителни умения, пациентите трябва да избягват вълнения, хипотермия, запек и др.и т.н., с една дума, на всички онези раздразнения, които в техния опит с особено постоянство водят до връщане на колики, до голяма степен, вероятно, поради зоните на продължително възбуждане, създадени в мозъчната кора. Приемането на лекарства, които засилват инхибиторния процес при по-висока нервна дейност, разсейване, подобни други методи трябва да се използват за предотвратяване на друга атака, дори когато са изложени на познати провокиращи фактори.

При лечението на холелитиаза едно от първите места се заема от СПА лечение, което е показано чрез избягване на остри атаки (не по-рано от 1-2 месеца) за повечето пациенти с неусложнена холелитиаза без признаци на подчертан спад в храненето. Пациентите се изпращат главно в Железноводск, Есентуки, Боржоми и др., Или в санаториума по местоживеене на пациенти за диета и физиотерапия. Със СПА лечение пълноценната почивка действа благоприятно, правилния общ режим, хранене, измерени разходки, локална употреба на кал върху областта на черния дроб, облекчаване на болката и ускоряване на заздравяването на остатъчни възпалителни процеси, пиене на минерални води. Минералните води използват горещ хидрокарбонат-сулфат-натриев (например извор Железноводск Славяновски с вода при 55 ° С), хидрокарбонатно-натриеви извори на Боржоми и други, които допринасят за по-доброто отделяне на по-течна жлъчка и лекуват стомашно-чревния катар, както и по-доброто отслабване на червата и разсейване на кръвта от черния дроб. Използват се и минерални или солено-иглолистни бани, които действат благоприятно на нервната система.

Под влияние на климата, минералните води, хидротерапевтичните процедури, локалното приложение на кал и накрая съответния хранителен режим, метаболизмът се променя в благоприятна посока, възпалението утихва, жлъчката става по-малко вискозна и се отстранява по-лесно от жлъчните пътища и нормалната нервна регулация се възстановява в значителна степен. активност на чернодробно-жлъчната система.

От лекарствата могат да бъдат важни жлъчните киселини (дехолин), които могат да осигурят нормално съотношение на жлъчни киселини и холестерол и по този начин да предотвратят образуването на камъни, билкови препарати, богати на антиспастични, противовъзпалителни, слабителни съставки, препарати от растения с холеретични свойства (холоса - екстракт от плодове от шипка , инфузия на пясъчна безсмъртиест - Helichrysum arenarium и много други), холеретични и слабителни соли - сулфатна магнезия, изкуствен карлсбад кай сол и т. г.

Лечението на жлъчните колики се състои в енергичното прилагане на топлина върху областта на черния дроб под формата на нагревателни подложки или компреси, ако пациентът не понася топлина, понякога се прилага лед. Предпишете болкоуспокояващи: беладона, морфин. Обикновено повръщането не позволява да се прилага лекарство през устата и най-често е необходимо да се инжектира 0,01 или 0,015 морфин под кожата, за предпочитане с добавяне на 0,5 или 1 mg атропин, тъй като морфинът, очевидно, може да увеличи спазма на сфинктера на Оди и по този начин да увеличи налягането в жлъчните пътища.

Новокаин (интравенозно приложение на 5 ml 0,5% разтвор), папаверинът също облекчава коликите. При много пациенти по време на пристъп се наблюдава подуване на корема, в тези случаи се предписват топли клизми, с постоянен запек се използват сифон клизми. Повръщането може да се успокои, като пиете горещо черно кафе или поглъщате парчета лед.

В рамките на 5-6 дни след припадък е необходимо да се следи дали камък с изпражнения ще изпъкне. При предотвратяването на припадък са важни почивката, почивката, забраната за разклащане, подходящата диета с ограничаване на мазни и пикантни храни, фракционната диета с достатъчен прием на течности и премахването на запека.

В случай на инфекция на жлъчните пътища се използват сулфазин и други сулфонамидни лекарства в средна доза, пеницилин (200 000-400 000 единици на ден), уротропин, "нехирургичен дренаж" на жлъчните пътища в комбинация с агенти, които повишават устойчивостта на организма и подобряват състоянието на черния дроб: интравенозна инфузия на глюкоза, аскорбинова киселина, камполон, кръвопреливане и др.

При обструктивна жълтеница се предписват същите лекарства, които подобряват състоянието на черния дроб и в допълнение говежди жлъчка, вътре във витамин К парентерално (срещу хеморагична диатеза).
Спешното хирургично лечение е показано при гангренозен холецистит, перфориран перитонит, чревна непроходимост поради камък (едновременно с лечение на пеницилин). Ограниченото натрупване на гной с емпием на жлъчния мехур, субфреничен абсцес, гноен холецистит, запушване с камък от общия жлъчен канал, водянка на жлъчния мехур, гноен холангит подлежат на хирургическа интервенция. По-често се извършва операцията по отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия) или отваряне и дренаж на жлъчния мехур или общ жлъчен канал. След операцията е необходим и правилния общ и диетичен режим, за да се избегне рецидив на образуването на камъни или възпалително-дискинетични явления, както и спа лечение.

В някои случаи тя трябва да бъде само консервативна, в други трябва да е хирургична. От храните трябва да се изключат храни, богати на холестерол и мазнини (мозъци, яйца, тлъсти меса), богати месни супи, пикантни и мазни храни, свинска мас, пушени меса, консерви, масло отблизо, алкохолни напитки. Разрешени са млечни продукти, плодови и зеленчукови сокове, зеленчуци, вегетариански супи, варено месо, риба и макаронени изделия, зърнени храни, горски плодове, масло и растително масло, за предпочитане царевично. Необходимо е да се посъветва пациентите да се хранят умерено, редовно и често, с много вода, като дават предпочитание на минералните води (Есентуки № 20, Борж и др.).

Предписват се различни холеретични лекарства. Соли от Карлови Вари, магнезиев сулфат, натриев сулфат, алохол, холецин, холенсим, оксафенамид, холагол, фламин, холелитин и др. коликите понякога трябва да се предписват пантопон или морфин, винаги с атропин, тъй като препарати от морфин могат да причинят сфинктер на спазъм на Оди. При наличие на симптоми на "остър корем" употребата на наркотици е противопоказана.

При наличие на инфекция се използват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на флората, извлечена от жлъчката за 5-10 дни, сулфонамидни лекарства.

Хирургичното лечение се провежда в случаи на персистиращ ход на заболяването, с чести рецидиви на билиарни колики, които се появяват въпреки активното лечение, със запушване на жлъчния мехур, перфорация на пикочния мехур и образуване на жлъчни фистули. Хирургичното лечение на жлъчнокаменната болест трябва да бъде своевременно.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Диагнозата в случай на жлъчнокаменна болест, като правило, не създава особени затруднения, ако пациентът развие пристъп на жлъчна колика. По-трудно е да се диагностицира заболяването при наличие на размита болка, диспептични симптоми или симптоми на патологията на други органи на стомашно-чревния тракт. Един от най-важните точки в процеса на диагностика е правилната история, от която лекарят може да научи за всички особености на хода на заболяването.

В процеса на диагностика информативен метод е лабораторно изследване на кръвта, както и изпражненията и урината.

Понякога на пациенти със съмнение за наличие на камъни в жлъчния мехур се предписва дуоденално озвучаване. Биохимично изследване на жлъчката ви позволява да оцените свойствата на жлъчката, които до известна степен зависят от наличието на патологичен процес в жлъчните пътища. Въпреки това, с оглед на възможността за обостряне на заболяването след дуоденално озвучаване, понастоящем по-често се използват рентгенография, както и ултрасонографски методи за изследване, които позволяват потвърждаване на диагнозата. За да се потвърди напълно верността на диагнозата, се извършва ултразвуково сканиране, както и методът на орална холецистография и инфузионна холеграфия. Съвременният метод на холангиографията ви позволява да направите снимки на жлъчните пътища след директно инжектиране на контрастен агент в тях. Това става чрез ендоскопия чрез пробиване на коремната стена. В процеса на изследване се използват и компютърна томография и магнитен резонанс.

Жлъчнокаменна болест

За да може лечението на холелитиазата да има най-осезаем ефект, е важно да има различни подходи към принципите на терапията при пациенти на различна възраст, в различни етапи на заболяването. Трябва да се има предвид и наличието или отсъствието на усложнения. За всички пациенти, при които са открити камъни в жлъчката, е важно правилното хранене при холелитиаза.

Ако пациентът има обостряне на заболяването, атака на билиарна колика, той не трябва да яде изобщо от един до два дни, за да осигури щадящ режим на панкреаса. На следващо място, трябва да използвате изключително варена, пюре храна с ниско съдържание на мазнини.

При остра атака на заболяването на пациента се предписват лекарства с аналгетичен ефект. В особено тежки случаи е възможно да се предписват наркотични аналгетици, както и въвеждането на спазмолитични лекарства венозно. Ако развитието на възпаление в жлъчните пътища е било открито по време на диагнозата, курсът на сложна терапия включва антибиотици, Ако е свързана жлъчнокаменна болест панкреатит, препоръчително е да приемате ензимни препарати - mezima, празничен, Креон.

Възможно е и назначаването на лекарства, които подобряват работата на черния дроб - есенциале, хепатит, Карс, Ако се открият само самотни, плаващи камъни в жлъчния мехур, лечението може да се състои в опит за разтварянето им. Като лекарства, които помагат за разтварянето на камъните, се използват лекарства хенодезоксихолева или урзодеоксихолоВакиселини.

За да е успешно разтварянето на камъните, важно е нормалните функции на жлъчния мехур да се запазят, да няма възпаление в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Тези лекарства помагат за намаляване на синтеза на холестерол, намаляват отделянето му в жлъчката, допринасят за отделянето на кристалите на холестерола от камъните и тяхното отделяне в жлъчката.

Такова лечение може да продължи повече от шест месеца. За периода на лечение е важно пациентът да спазва диета, която ще включва минимум холестерол и много течност. Въпреки това, такова лечение е противопоказано за бременни жени, тъй като лекарствата могат да имат отрицателен ефект върху плода.

Холелитотрипсия от шокова вълна - Това е съвременен метод за лечение на холелитиаза, който се състои в раздробяване на камъни. За това се използва звукова вълна. За да бъде раздробяването успешно, размерът на камъка не трябва да бъде повече от 3 см в диаметър.

Хирургията при жлъчнокаменна болест включва пълното отстраняване на жлъчния мехур. Днес за това се използва главно лапароскопска холецистектомия. Тази техника за отстраняване на жлъчния мехур е много по-малко травматична, следоперативният период трае много по-кратък период от време. Такава операция може да се направи, ако целта е премахване на камъни от жлъчния мехур.

С камъни в жлъчния канал се извършва комбинирана операция: с помощта на лапроскопския метод се отделя жлъчния мехур и камъните се извличат от жлъчните пътища с помощта на ендоскоп и сфинктеротомия.

Диета при жлъчнокаменна болест

Лечението на това заболяване е невъзможно без стриктно спазване на определени принципи на хранене. Диета с камъни в жлъчния мехур може ефективно да облекчи честата поява на неприятни симптоми на жлъчнокаменна болест.

Основният му принцип е ограничаването на храната, която съдържа холестерол. Хората с камъни в жлъчния мехур не трябва да ядат сирене, мозъци, яйчен жълтък, черен дроб, колбаси, свинско месо, мастни млечни продукти, патешко и гъши месо.

Ако пациентът има излишно тегло, тогава той трябва да изключи лесно смилаемите въглехидрати от менюто.

Важно е редовно да ядете храни, съдържащи протеини. Диетата при холелитиаза включва употребата на риба, домашни птици, заек, извара с ниско съдържание на мазнини. За да намалите холестерола в храните, те трябва да се варят, но не пийте бульона. Храната трябва да се консумира в печена, варена, задушена форма. Ако месото е печено, кожата трябва да се отстрани преди ядене.

Зеленчуковите салати се подправят с кефир, зехтин. Не можете да ядете пресен хляб: по-добре е да вземете малко застояло парче хляб или крекер. Важно е да увеличите редовната консумация на фибри, като въведете възможно най-много зеленчуци в диетата. Не трябва да ограничавате ежедневната употреба на течни напитки, тъй като те допринасят за отделянето на токсини от тялото, а също така подкрепят нормалните метаболитни процеси.

Диета с камъни в жлъчния мехур изключва включването в диетата на сода, сладолед, шоколад. Мастните храни значително натоварват жлъчния мехур. Трябва да ядете относително малки порции, разделяйки общата дневна диета на 6-7 хранения.

Превенция на жлъчнокаменна болест

За да се предотврати развитието на жлъчнокаменна болест, е важно бързо да се премахнат всички причини, които допринасят за метаболитни нарушения и застоя на жлъчката. Хората, предразположени към камъни в жлъчката, както и тези, които страдат от други заболявания на стомашно-чревния тракт, трябва да обърнат специално внимание на диетата, изключвайки, ако е възможно, храната, която е забранена да се яде със специална диета. Необходимо е да се елиминира запекът, да не се носят тесни колани, за да се осигури ежедневен активен начин на живот.

Поради факта, че в организма синтезата на холестерол идва от глюкозата, важно е да не злоупотребявате със захарта, както и с продуктите, които я съдържат.

Поради факта, че интензивният растеж на камъни се наблюдава главно през нощта, трябва да опитате да изпразнете жлъчния мехур преди лягане. За да направите това, около два часа преди лягане, можете да използвате choleretic продукти - чай ​​или кефир с мед, минерална вода.

Ако пациентът е диагностициран с латентен ход на заболяването, той трябва да посещава гастроентеролог поне веднъж годишно.

Показания за хирургично лечение

Операцията е необходима в следните случаи:

  • ако смятането е с диаметър повече от сантиметър,
  • с голяма вероятност от запушване на жлъчния канал,
  • появата на полипи в жлъчния мехур,
  • холецистолитиазата има асимптомно протичане,
  • наличието на чревна непроходимост, което е провокирано от наличието на голям брой камъни, т.е.
  • Синдром на Миризи,
  • изключване на други видове заболявания, по-специално онкологични заболявания,
  • остра атака на холецистит.

За пациенти с признаци на калкулозен холецистит, който провокира наличието на калкули в жлъчката, операцията е показана сравнително.

Хирургично лечение на жлъчнокаменна болест (пълно отстраняване на жлъчния орган - холецистектомия) се провежда в следните случаи:

  • при потвърждаване на запушване на жлъчния канал, водещ до дванадесетопръстника 12,
  • остър ход на холецистит, който в някои случаи води до смърт,
  • диагноза хемолитична анемия,
  • предположението за възможността за наличие на камъни в жлъчния мехур преди 20 години,
  • калцификация на рак
  • наличие на полипи в жлъчката с крак повече от 1 см,
  • тежка коремна травма
  • лупус еритематозус,
  • значително отлагане на холестерол по стените на жлъчката.

Операцията се препоръчва и за онези сегменти от населението, които отдавна страдат от холелитиаза и живеят в отдалечени райони, където не са създадени условия за хирургическа интервенция.

Тази категория включва пътешественици и други хора, чиято професия е свързана с дълго отсъствие в „цивилизацията“.

При навременна операция на пациентите се гарантира 95% благоприятна прогноза.

Възможни усложнения и превантивни мерки

  1. Инфекцията на тялото. Най-честото усложнение на холелитиазата, което е опасно за цялото тяло от появата на сепсис. В този случай пациентът чувства треска, тахикардия и паника.
  2. Гангрена и появата на абсцес. Придружава се от пълно разрушаване на тъканите в жлъчката, което води до гангрена. В риск е мъжкият пол на възраст над петдесет.
  3. Руптура на жлъчния мехур. Проявява се при несвоевременно лечение на пациенти за помощ. Разпространението на жлъчката в перитонеалната област е изпълнено с развитието на перитонит.
  4. Емпием. Характерна е за остър холецистит. Има поява на гной в жлъчката, което е придружено от коремна болка и е много животозастрашаващо, тъй като е възможна инфекция на съседните вътрешни органи.
  5. Фистули. Заболяването е характерно за пациенти в напреднала възраст.
  6. Панкреатит. Запушването на жлъчния мехур води до появата на панкреатит.
  7. Онкология. Симптоматологията на рак на жлъчния мехур се проявява едва на последния етап.
  8. Патология на панкреаса. Заболяване, при което жлъчният канал е свързан с панкреаса и представлява висок риск от онкология.

Превантивни мерки за предотвратяване на жлъчнокаменна болест:

  1. Спазване на здравословния начин на живот и правилна диета, която не допринася за появата на излишно тегло.
  2. Поддържане на активен начин на живот.
  3. Прием на лекарства, които помагат за разтварянето на камъни в жлъчката.
  4. Прием на лекарства, които понижават холестерола в организма.
  5. Преминаване на годишен физически преглед, осигуряващ навременна диагноза на заболяването.

Обобщавайки горното, трябва да се отбележи, че холелитиазата се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур и неговите канали.

Ако пренебрегнете лечението, възможни усложнения за организма, водещи до смърт. Навременният достъп до лекар и спазването на превантивни мерки могат да помогнат на пациента и да спасят живота му.

Клинична картина

Докато камъните са в жлъчния мехур, пациентът може дори да не гадае за болестта си, тъй като не чувства никакви симптоми на заболяването. Това заболяване може да се подозира само по време на първите предупредителни признаци: горчивина в устата, дискомфорт в десния хипохондриум, киселини, оригване и гадене.

Ако камък от жлъчния мехур навлезе в жлъчните пътища, тогава в този момент има атака на жлъчнокаменна болест (жлъчна колика). Пациентът има остра болка в горната част на корема или в десния хипохондриум, която може да "даде" на гърба, дясната ръка или дясната ключица. В допълнение към спонтанната болка, пристъпът е придружен от гадене, горчивина в устата и повръщане, което не носи облекчение.

Има моменти, когато камък (малък размер) заобикаля каналите и попада в дванадесетопръстника. В такива ситуации атаката спира сама по себе си и камъкът излиза с изпражнения. Ако това не се случи, тогава има запушване на жлъчните пътища, а също така, съществува опасност от развитие на субхепатална жълтеница и остър холецистит.

Хранене (диета)

При образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите една от основните роли се играе от соли и холестерол. Затова в диетата основният нюанс е регулирането на метаболизма на холестерола. Тоест, пациентите трябва да изоставят онези храни, които са богати на холестерол - черен дроб, яйчен жълтък, тлъста риба и месо, свинска мас, говеждо лово и т.н.

За елиминирането на холестерола от организма допринасят магнезиевите соли. Затова в диетата трябва да бъдат включени съставки, обогатени с магнезиеви соли (кайсии, овес и елда).

Освен това в диетата трябва да присъстват огромно количество зеленчуци, както и печени, задушени и варени ястия. Препоръчва се използването на застоял сив или бял хляб, вегетариански, млечни и плодови супи, зърнени храни и макаронени изделия, всякакъв вид зеленчуци и билки, маслиново, слънчогледово и кремообразно (умерено) масло, мед, сирене, мляко и извара.

Гледайте видеоклипа: Laparoscopic cholecystectomy in patient with gallstones and liver cirrhosis HD Video (Януари 2020).